然而，隨著改革的不斷推進，醫(yī)療醫(yī)保在頂層設計、層級管理、業(yè)務需求等方面的平衡性與協(xié)同性問題逐步顯現(xiàn)，已經(jīng)影響到了群眾的服務體驗、醫(yī)院的運行效率和政府的綜合決策。醫(yī)療醫(yī)保分屬兩個部門，但是對社會而言，看病就醫(yī)本就是一件事，因此，為進一步強化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)保”建設，浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍委員提出以下建議：

關于頂層設計層面，

他提出：

國家衛(wèi)生健康委自2018年啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展及便民惠民行動，先后出臺了一系列推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設發(fā)展的政策文件，并與全國多地政府簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范?。ㄗ灾螀^(qū)、市）戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展試點示范。為扎實、全面的落實各項舉措，建議國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)保局在醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同方面進一步完善政策規(guī)范，明確職責分工，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)保”更多應用場景落地實施。

關于區(qū)域統(tǒng)籌層面，

他提出：

醫(yī)保統(tǒng)籌政策區(qū)域差異明顯，就浙江省而言，省內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)就超過50個。建議國家醫(yī)保局推動以省（自治區(qū)、市）為單位的醫(yī)療醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域的統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一政策和實施細則，以此推進省級醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門建設開展省級統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務，實現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保的聯(lián)動協(xié)作，提升服務管理效率。浙江省在2019年，在全國率先建立集服務與監(jiān)管與一體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為入駐醫(yī)療機構(gòu)提供“云診室”“云醫(yī)院”空間的同時，對接入平臺提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務的機構(gòu)進行監(jiān)管。目前已接入平臺的機構(gòu)有777家，2020年以來累計開展在線服務1644萬余人次，但平臺目前還不支持醫(yī)保結(jié)算功能。為更好推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務發(fā)展，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供便捷的在線診療服務，引導更多的患者到線上就診，緩解線下就醫(yī)壓力，建議醫(yī)保部門主動對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，開通醫(yī)保在線結(jié)算功能，統(tǒng)一為醫(yī)院輸出醫(yī)保線上結(jié)算能力。

關于整合共享層面，

他提出：

根據(jù)以信息化推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，部門間應貫通數(shù)據(jù)流來打通業(yè)務流，打破部門間行業(yè)隔閡和業(yè)務壁壘，實現(xiàn)服務方式從“碎片化”向“一體化”轉(zhuǎn)變。

1、建議國家醫(yī)保局因地制宜推動醫(yī)保電子支付憑證與已有電子健康卡、健康碼融合。浙江省于2019年推行電子健康卡與電子社?？ǎㄡt(yī)保卡）“兩卡融合、一網(wǎng)通辦“項目，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省人力社保廳、省大數(shù)據(jù)局四部門聯(lián)動推行電子健康醫(yī)?？ǖ慕ㄔO，經(jīng)過一年的努力，整合了預約掛號、排隊叫號、掃碼就醫(yī)、檢驗檢查報告查詢、移動支付等全流程掌上就醫(yī)功能，實現(xiàn)健康服務“一碼通”。目前，全省健康醫(yī)?？I卡人數(shù)已超過1832萬張，用卡912萬余次。但國家醫(yī)保局正在大力推行醫(yī)保電子支付憑證，我省已有多家試點醫(yī)院開展建設，醫(yī)療機構(gòu)普遍擔心重復建設、電子社?？ㄊ欠襁€能繼續(xù)使用等問題，給健康醫(yī)?？ǖ耐茝V應用帶來影響。建議國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定相關工作方案，充分考慮各地已有建設成果，允許以省（自治區(qū)、市）為單位開展“多碼融合”的探索實踐，最大限度的避免醫(yī)院重復建設，減少群眾看病就醫(yī)要使用多張卡、下載多個APP所帶來的不便。

2、建議加強部門間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。多年來，國家衛(wèi)生健康委以省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺建設為著力點，不斷推進平臺與機構(gòu)、平臺與平臺的聯(lián)通融合，使得原本分散在不同系統(tǒng)、不同機構(gòu)、不同地域的健康信息實現(xiàn)整合共享，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務奠定了扎實基礎。以浙江省為例，省級處方交換與流轉(zhuǎn)平臺基本完成所有省級醫(yī)院的對接并逐步開展與地市全民健康信息平臺的對接。浙江省檢驗檢查結(jié)果共享平臺已經(jīng)完成了與全省所有市級平臺和省級醫(yī)院的對接共享，基本上覆蓋了全省所有二級及以上醫(yī)院，并正在向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。建議醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門加強協(xié)作，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)采集通道，避免多部門對醫(yī)院的多頭數(shù)據(jù)采集。

3、建議加強類似系統(tǒng)的整合。目前醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門都設有各自的藥品目錄、DRG系統(tǒng)、處方流轉(zhuǎn)平臺及業(yè)務專網(wǎng)，對醫(yī)院來講是兩個部門兩條業(yè)務工作，但對醫(yī)院來講是一家醫(yī)院使用兩套相似的系統(tǒng)，建議醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部制定統(tǒng)一標準規(guī)范，整合相似業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。